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    • 2020年全球1000万人死于癌症,乳腺癌已成全球最常见癌症!

       

      据北晚新视觉报道,世卫组织癌症专家安德烈·伊尔巴维表示,2020年确诊癌症的患者数达1930万人,1000万人死于癌症。目前,全球1/5的人在其一生中都会罹患癌症。乳腺癌已成全球最常见癌症,在新增癌症病例中占11.7%,其次是肺癌、结直肠癌。此外,每年约40万儿童确诊癌症。

       

      在我国,乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势,每年有30余万女性被诊断出乳腺癌。在东部沿海地区及经济发达的大城市,乳腺癌发病率上升尤其明显。从发病年龄来看,我国乳腺癌发病率从20岁以后开始逐渐上升,45~50岁达到高值。

      那么究竟什么是乳腺癌呢?

       

      乳腺癌常被称为“粉红杀手”,是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下,发生增殖失控的现象。疾病早期常表现为乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等症状,晚期可因癌细胞发生远处转移,出现多器官病变,直接威胁患者的生命。

       

      造成乳腺癌的因素都有哪些呢?

       

      乳腺是多种内分泌激素的靶器官,其中雌酮及雌二醇与乳腺癌的发病有直接关系。月经初潮年龄早(<12岁)、绝经年龄晚(>55岁)、不孕及初次生育年龄晚(>30岁)、哺乳时间短、停经后进行雌激素替代疗法等,均可增加或延长体内雌激素的暴露,与乳腺癌发病密切相关。

       

      此外,遗传因素也是乳腺癌发病的高危因素。一级亲属(如父母、子女以及兄弟姐妹)中有乳腺癌病史者,发病风险是普通人群的2-3倍。一些基因突变也会增加乳腺癌的患病风险。另外,某些物理因素,如儿童时期接受胸部放射线治疗,也是乳腺癌的致病因素。

       

      除上述高危因素外,尚有一些生活方式与乳腺癌的发病有一定的关系。例如:营养过剩、肥胖、高脂饮食、过度饮酒等会增加乳腺癌的发病率。

       

      乳腺癌的典型症状都有哪些呢?

       

      早期乳腺癌的症状多不明显,常以乳房肿块、乳房皮肤异常、乳头溢液、乳头或乳晕异常等局部症状为主,由于表现不明显,非常容易被忽视。

       

      随着病症的发展,乳腺癌患者中晚期会出现恶病质的表现,可伴有食欲不振、厌食、消瘦、乏力、贫血及发热等症状。部分患者可因转移出现转移灶的症状,以肺、胸膜、骨、肝、脑为主。

       

      得了乳腺癌也不要害怕,如何选择获益比最好的治疗方案呢?

       

      我们都知道,癌症发现越早,治疗效果就越好。在美国,已经通过大规模、标准化的筛查,将乳腺癌早期发现率提升至80%,其中通过筛查发现的占比超过20%。

       

      直观引起的改变就是:美国女性乳腺癌的5年生存率高达90%。而在我国乳腺癌的早期发现率却不足20%,其中通过筛查发现的比例更是不足5%。乳腺癌早期的5年生存率接近100%,而晚期乳腺癌就只有20%左右了。因此,靠谱的乳腺癌症筛查是有很大意义的。

       

      关于乳腺癌的治疗令人欣慰的是,感谢于现代医学的发展,乳腺癌的治疗和存活率都取得了巨大的突破。大多数的乳腺原位癌只要能够及时的发现,及时治疗,甚至能够达到临床治愈。这里说的治愈是指:第一,经过治疗后,检测不到肿瘤病灶,且肿瘤标志物正常,即达到“完全缓解”;第二,“完全缓解”之后,肿瘤在很长一段时间(通常指5年)内不再复发。而目前乳腺癌的治疗,最大的进步是:手术越来越小,治疗方法和新型药物越来越多,更注重个体化的综合性全身治疗。

       

      图 1. 乳腺癌的治疗方法分类

       

      乳腺癌的综合治疗

      手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗、中医治疗等

       

      1. 外科手术治疗 包括:保乳手术、全乳房切除术、全乳房切除术+前哨淋巴结活检、乳房改良根治术、乳房重建或再造术(肿瘤整形)。

       

      2. 放疗治疗 包括局部照射乳房、瘤床或者淋巴结,能够明显降低局部的复发概率。另外,所有保乳手术的病人都要接受放疗。根据2017年美国临床肿瘤学会(ASCO)指南推荐:前哨淋巴结微小转移者可能无须腋窝清扫。前哨淋巴结宏转移者,若患者需要全乳切除术后放疗,可不做腋窝清扫,建议放疗范围在胸壁和锁骨上区的基础上包括腋窝。腋窝清扫术后的常见并发症——上肢淋巴水肿,常常严重影响病人术后日常活动和生活质量。很多病人会担忧自己会不会丧失劳动能力,成为家庭的负担。放疗技术的进步和相关的临床研究,使相当一部分病人避免了腋清。

       

      3. 化学治疗 包括:术前的新辅助化疗(多用于肿瘤比较大无法手术的患者,或者想要通过化疗缩小肿瘤体积达到保乳手术条件)、术后的辅助化疗(因为乳腺癌在发现以前,身体其他地方已经存在了检查发现不了的微小转移,所以需要化疗将其杀死)和晚期复发转移的解救化疗。

       

      4. 内分泌治疗 包括:根据作用机理分为:抗雌激素、芳香化酶抑制剂(AI)、促黄体生成素激素释放激素(LHRHa)、孕激素,此外还有氟维司群等。

       

       

      图 2. 乳腺癌内分泌治疗药物分类

       

      接受内分泌治疗的病人还要注意补钙,定期检测血脂、骨密度,预防心脑血管疾病发生。

       

      5. 向治疗 : 乳腺癌病人免疫组化报告中有一项指标Her2结果是3个+(或者2个+,需要做FISH结果,证实阳性)需要靶向治疗,目前临床指南推荐使用赫赛汀。

       

      目前乳腺癌靶向治疗药物种类较多,几乎每隔几年都有新的药物批准上市。感谢中国人对于治疗乳腺癌的巨大贡献,中国原研抗Her2药物吡咯替尼去年批准上市,对部分使用赫赛汀失败的晚期转移乳腺癌病人中位生存期延长18个月。

       

      6. 中医治疗 :关于中医治疗,仅用于以上其他治疗都失败之后的替代治疗,或者化疗期间用于减轻毒副作用

       

       

      关于存活率(生存率)
       
       

      根据2018年1英国顶尖医学杂志《柳叶刀》「The Lancet」发表的2000-2014年全球癌症生存率变化趋势监测研究报告显示中国的乳腺癌5年生存率是大概在80%左右的水平,并且是逐年提高。而5年生存期率大于85%的国家和地区大约有25个,其中美国的乳腺癌患者5年生存率达到了90%。

       

      毋庸置疑,这是医学界最权威的报道。我想对每一个乳腺癌患者和家属说:只要坚持规范的治疗,乳腺癌不像想象的那么可怕。

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