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    • 2020年全球1000万人死于癌症，乳腺癌已成全球 最常见癌症
    • 那么究竟什么是乳腺癌呢？
       
      乳腺癌常被称为“粉红杀手”，是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下，发生增殖失控的现象。疾病早期常表现为乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等症状，晚期可因癌细胞发生远处转移，出现多器官病变，直接威胁患者的生命。
       
      造成乳腺癌的因素都有哪些呢？
       
      乳腺是多种内分泌激素的靶器官，其中雌酮及雌二醇与乳腺癌的发病有直接关系。月经初潮年龄早（<12岁）、绝经年龄晚（＞55岁）、不孕及初次生育年龄晚（＞30岁）、哺乳时间短、停经后进行雌激素替代疗法等，均可增加或延长体内雌激素的暴露，与乳腺癌发病密切相关。
       
      此外，遗传因素也是乳腺癌发病的高危因素。一级亲属（如父母、子女以及兄弟姐妹）中有乳腺癌病史者，发病风险是普通人群的2-3倍。一些基因突变也会增加乳腺癌的患病风险。另外，某些物理因素，如儿童时期接受胸部放射线治疗，也是乳腺癌的致病因素。
       
      除上述高危因素外，尚有一些生活方式与乳腺癌的发病有一定的关系。例如：营养过剩、肥胖、高脂饮食、过度饮酒等会增加乳腺癌的发病率。
       
      乳腺癌的典型症状都有哪些呢？
       
      早期乳腺癌的症状多不明显，常以乳房肿块、乳房皮肤异常、乳头溢液、乳头或乳晕异常等局部症状为主，由于表现不明显，非常容易被忽视。
       
      随着病症的发展，乳腺癌患者中晚期会出现恶病质的表现，可伴有食欲不振、厌食、消瘦、乏力、贫血及发热等症状。部分患者可因转移出现转移灶的症状，以肺、胸膜、骨、肝、脑为主。
       
      得了乳腺癌也不要害怕，如何选择获益比最好的治疗方案呢？
       
      我们都知道，癌症发现越早，治疗效果就越好。在美国，已经通过大规模、标准化的筛查，将乳腺癌早期发现率提升至80%，其中通过筛查发现的占比超过20%。
       
      直观引起的改变就是：美国女性乳腺癌的5年生存率高达90%。而在我国乳腺癌的早期发现率却不足20%，其中通过筛查发现的比例更是不足5%。乳腺癌早期的5年生存率接近100%，而晚期乳腺癌就只有20%左右了。因此，靠谱的乳腺癌症筛查是有很大意义的。
       
      关于乳腺癌的治疗令人欣慰的是，感谢于现代医学的发展，乳腺癌的治疗和存活率都取得了巨大的突破。大多数的乳腺原位癌只要能够及时的发现，及时治疗，甚至能够达到临床治愈。这里说的治愈是指：第一，经过治疗后，检测不到肿瘤病灶，且肿瘤标志物正常，即达到“完全缓解”；第二，“完全缓解”之后，肿瘤在很长一段时间（通常指5年）内不再复发。而目前，乳腺癌的治疗，最大的进步是：手术越来越小，治疗方法和新型药物越来越多，更注重个体化的综合性全身治疗。
       
                                                                                                                                                                                                          
                                                                                                                                                                                                                        图 1. 乳腺癌的治疗方法分类
       
       
       乳腺癌的综合治疗
       
       
      手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗、中医治疗等
       
      1. 外科手术治疗 包括：保乳手术、全乳房切除术、全乳房切除术+前哨淋巴结活检、乳房改良根治术、乳房重建或再造术（肿瘤整形）。
       
      2. 放疗治疗 包括：局部照射乳房、瘤床或者淋巴结，能够明显降低局部的复发概率。另外，所有保乳手术的病人都要接受放疗。根据2017年美国临床肿瘤学会（ASCO）指南推荐：前哨淋巴结微小转移者可能无须腋窝清扫。前哨淋巴结宏转移者，若患者需要全乳切除术后放疗，可不做腋窝清扫，建议放疗范围在胸壁和锁骨上区的基础上包括腋窝。腋窝清扫术后的常见并发症——上肢淋巴水肿，常常严重影响病人术后日常活动和生活质量。很多病人会担忧自己会不会丧失劳动能力，成为家庭的负担。放疗技术的进步和相关的临床研究，使相当一部分病人避免了腋清。
       
      3. 化学治疗 包括：术前的新辅助化疗（多用于肿瘤比较大无法手术的患者，或者想要通过化疗缩小肿瘤体积达到保乳手术条件）、术后的辅助化疗（因为乳腺癌在发现以前，身体其他地方已经存在了检查发现不了的微小转移，所以需要化疗将其杀死）和晚期复发转移的解救化疗。
       
      4. 内分泌治疗 包括：根据作用机理分为：抗雌激素、芳香化酶抑制剂（AI）、促黄体生成素激素释放激素（LHRHa）、孕激素，此外还有氟维司群等。
       
                                                                                                                                                                                                         
                                                                                                                                                                                                                   图 2. 乳腺癌内分泌治疗药物分类
       
      接受内分泌治疗的病人还要注意补钙，定期检测血脂、骨密度，预防心脑血管疾病发生。
       
      5. 靶向治疗 ： 乳腺癌病人免疫组化报告中有一项指标Her2结果是3个+（或者2个+，需要做FISH结果，证实阳性）需要靶向治疗，目前临床指南推荐使用赫赛汀。
       
      目前乳腺癌靶向治疗药物种类较多，几乎每隔几年都有新的药物批准上市。感谢中国人对于治疗乳腺癌的巨大贡献，中国原研抗Her2药物吡咯替尼去年批准上市，对部分使用赫赛汀失败的晚期转移乳腺癌病人中位生存期延长18个月。
       
      6. 中医治疗 ：关于中医治疗，仅用于以上其他治疗都失败之后的替代治疗，或者化疗期间用于减轻毒副作用。
       
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